醫生拒絕給腦梗病人溶栓,患者失語、偏癱誰來負責?

標籤:常識作者:瑞旨2019-01-21 16:58:00

今天筆者給大家分享一個真實案例。

去年12月23日晚上,趙女士的母親在吃晚飯時突然倒在地上,兩隻手不停地抖動,嘴角歪斜不能開口說話。由於母親之前已經發生過一次腦梗,趙女士判斷母親很可能是腦梗復發了。她立即撥打了120,半個小時內,患者就被急救車送到了醫院。

急診醫生做完一系列的相關檢查,又詢問了患者的病史,得知患者在9月29日已經發生過一次腦梗。醫生告訴家屬,患者不符合溶栓的條件,只能做抗凝等保守治療。

醫生拒絕給腦梗病人溶栓,患者失語、偏癱誰來負責?

做了三個多月的康復治療,醫療費花了接近20萬,但是患者仍然不能吞嚥,不能開口說話,右半側偏癱,且沒有任何好轉的跡象。趙女士十分後悔,為什麼當初不強烈要求醫生給母親溶栓?或許,那樣還有一線生機。

趙女士覺得接診醫生沒有盡到應盡的職責。她認為醫生應該把溶栓與保守治療這兩種方案的風險和收益明確告訴她,然後由家屬權衡利弊做出具體選擇。9月29日到12月23日,雖然間隔了不到三個月的時間,但是也差不了幾天,可以說是處於三個月的臨界點上。就因為幾天之差而拒絕給患者溶栓,趙女士認為醫生應該承擔相應的法律責任。

醫生拒絕給腦梗病人溶栓,患者失語、偏癱誰來負責?

三個月內有腦梗病史,醫生就不敢溶栓麼?

答案是肯定的。下圖是《2014年中國急性缺血性卒中診治指南》關於3小時內rt-PA靜脈溶栓的適應證、禁忌證的闡述:

醫生拒絕給腦梗病人溶栓,患者失語、偏癱誰來負責?

從圖中可以看出,“近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史”是靜脈溶的栓絕對禁忌,原因是容易造成顱內出血。什麼是禁忌證?禁忌證就是沒得選,不存在不告訴可能選擇的情況。三個月是不能討價還價的,不存在四捨五入的情況,因為每一項禁忌證都是血淚教訓累積出來的。

作為醫生,禁忌證是紅線,堅決不能逾越,因為對於患者來說,很大可能是風險大於獲益。如果醫生告訴患者家屬,只差幾天就滿足了溶栓的條件,建議家屬試一試,這才是不負責任,無視生死。試想,如果醫生無視禁忌證給患者進行了溶栓,一旦出了問題,將造成多大的醫患矛盾,醫生也會承擔法律責任。即使溶栓成功了,患者還是有理由將醫生告上法庭。所以,醫生選擇不溶栓是權衡利弊,遵循指南,規範診療。

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筆者補充一點,患者常年患有房顫,如果房顫患者沒有做好抗凝治療,很有可能發生腦梗。

房顫患者,心房收縮功能會減弱,導致心房中的血液不能完全泵出,瘀滯在心房內,逐漸結成塊,形成血栓。血栓一旦形成,就會隨著血液四處流動。如果流到腦部血管,導致腦部供血不足,就可能發生腦梗。

而且,房顫引發的腦梗危險性極高。據統計,房顫引發的腦梗在30天內的死亡率可達25%,一年內死亡率則高達50%;急性期致殘率高達73%,第一年累積複發率達6.9%。所以,房顫患者一定要做好抗凝治療,降低腦梗風險。

人人懂醫學,減少醫患糾紛。

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健康網综合网讯2019-01-21 16:58:00