心肌缺血應該如何用藥?4類常用藥物,助你改善心肌供血

標籤:常識作者:老李健康養生匯2019-06-13 13:53:00

對於心肌缺血這個問題,通常沒法準確定義,但通常在醫學上認為,對於冠狀動脈管腔狹窄程度不超過50%以內的情況,心臟供血通常都不會受到影響;在冠狀動脈管腔狹窄在50%~70%之間時,通常在靜息狀態心肌供血不受影響,而在運動、心動過速或激動時,可引起心肌的暫時供氧不足,引發慢性穩定性心絞痛的問題,而如果出現斑塊破裂,形成血栓引起冠狀動脈堵塞時,則可能引起急性心肌梗死。

心肌缺血應該如何用藥?4類常用藥物,助你改善心肌供血

因此,關於心肌缺血,在經過醫生的診斷、評估確認後,在沒有急性血栓梗塞性問題的情況下,可以服用相關的藥物來改善和調整心肌缺血問題,具體的用什麼藥物能夠緩解心肌缺血的問題,為大家簡單的介紹一下。

心肌缺血用藥

1. 冠心病患者多數都有高血壓問題,對於合併高血壓問題的冠心病患者,在降壓藥選擇上,可以首選β受體阻滯劑類降壓藥,一般推薦高選擇性的β1受體阻滯劑,如阿替洛爾、美託洛爾等,這類藥物不具有內在的擬交感神經活性,用藥安全性更好,但對於冠狀動脈痙導致的心肌缺血和心絞痛,不推薦使用β受體阻滯劑類藥物。

心肌缺血應該如何用藥?4類常用藥物,助你改善心肌供血

2. 除了β受體阻滯劑類藥物,CCB類藥物,也是改善心肌供血,降低血壓,緩解心絞痛的可選藥物,這類藥物包括硝苯地平、氨氯地平等各種地平類藥物和非二氫吡啶類的地爾硫卓,維拉帕米等,兩類藥物地平類藥物加快心跳,地爾硫卓等減慢心率,應用上要根據情況選擇,研究發現,在改善心肌供血和運動耐量方面,β受體阻滯劑類藥物和CCB類藥物相當,但在改善穩定性心絞痛方面,β受體阻滯劑效果更好。

3. 硝酸酯類藥物,硝酸酯類藥物也是老牌的改善心肌供血藥物。最常見的是短效的硝酸甘油,舌下含服可以改善心肌灌注,迅速緩解心絞痛急性發作;而長效的硝酸酯類藥物,則用於慢性心絞痛的長期治療,硝酸酯類藥物是內皮依賴性的血管擴張劑,因此,長效硝酸酯類藥物在應用時,應該給予足夠的無藥間期(至少6~8小時間隔),避免出現耐藥性,藥物失效問題的發生。

4. 其他藥物,除了上述3類藥物能夠改善心肌供血,緩解心絞痛以外,通過改善和優化心肌能量代謝的曲美他嗪,即具有改善冠狀動脈微血管功能,又能夠擴張冠狀動脈血管的尼可地爾,也是冠心病患者改善心肌供血,可以選擇使用的藥物。

心肌缺血的治療建議

上述藥物,無所謂哪個更好,或者哪個最好,具體的用藥選擇,還要根據心肌缺血的情況以及個體的用藥禁忌以及相關併發症情況來選擇確定。通常的治療建議是:

心肌缺血應該如何用藥?4類常用藥物,助你改善心肌供血

1. 硝酸甘油可以用於急性心絞痛的發作;

2. β受體阻滯劑的應用應逐步增加劑量,逐漸達到最大耐受劑量,選擇好劑型和服藥次數,可以24小時對抗心肌缺血;

3. 對於不耐受β受體阻滯劑的患者或者β受體阻滯劑治療效果不滿意的情況,可以選擇CCB類藥物、長效硝酸酯藥物、尼可地爾等藥物來作為改善心肌供血的藥物;

4. 對於β受體阻滯劑治療效果不滿意時,也可以聯用長效CCB類藥物,對於聯合使用CCB藥物和β受體阻滯劑緩解心絞痛效果不理想的,可考慮將長效CCB藥物換成長效硝酸酯類藥物或尼可地爾;

5. 合併高血壓的冠心病患者,可以選擇CCB類藥物作為初始治療藥物;

6. 對於服用傳統藥物治療不耐受的患者,可以選擇曲美他嗪。

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健康網综合网讯2019-06-13 13:53:00