躁鬱症被戲稱為“天才病”,卻有容易被誤診、治療率低的特點

標籤:人格障礙作者:心理健康教育2019-10-07 19:26:00

躁鬱症是一種慢性的情緒疾病,沒有得到適當治療的躁鬱症病患者出現多次躁狂或抑鬱的病發,情緒症狀可以維持數星期甚至數月,而情緒的改變亦可在躁狂和抑鬱兩個極端來來回回。躁鬱症會對於患者和其家庭構成嚴重影響,也會對社會產生嚴重的經濟損失,其中就包括藥物費用、門診、住院費用及病患者失去工作能力等。

躁鬱症病發常見於青少或成初期,2006一份美國研究顯示,在職的躁鬱症病患者每平均有多達65天因病發而能上班。另一份外國研究顯示,成人鬱躁症病患者比一般人減少約12的健康生活,也會失去約14的工作能。對於躁鬱症病患者和家人來說,疾病本身是一個值得受到關注的公共健康問題。

躁鬱症被戲稱為“天才病”,卻有容易被誤診、治療率低的特點

躁狂並不能提高工作效率

黃士(化名)是一位約30歲的躁鬱症病患者,她患病約數,而且有濫用藥物的習慣。黃士本身是一位銷售員,有一對幼的兒,可是黃士對躁鬱症產生誤解,她錯誤地相信當她保持狂躁態的時候,她的工作效會提升,可幫助她思考,而且她享受自己維持在情緒高漲的時候,因此經常自停止服藥。可惜停藥後往往出現病發,她的情緒變得起伏定,能好好照顧一對幼子,由於脾氣變得躁,經常與丈夫和同事發生爭吵,影響婚姻關係和正常的工作生活。

躁鬱症被戲稱為“天才病”,卻有容易被誤診、治療率低的特點

通過詳細的心理輔導和教育,讓黃士明白情緒高漲雖然她快樂,但病發的時候,躁狂的症是會對生活構成很大的影響,她能做好她的工作,而且她漸漸明白她需要那種情緒高漲的態也可以把工作做好。近,黃士由於按時服藥,接受情緒穩定劑治療後,她的病情穩定下來了,重新投入售貨員的工作,可兼顧照顧子,與家人相處融洽,生活恢復了正常軌道。

躁鬱症的特點

1.識別率低

躁鬱症的識別率低。歐美國家的資料顯示,患者自首次出現肯定的躁鬱症臨床症狀後,平均要經8年才能得到確診;在現症躁鬱症患者中,69%曾被誤診為單相抑鬱、焦慮障礙、精神分裂症、人格障礙和物質依賴/濫用等。

2.治療率低

美國1994年的調查顯示,躁鬱症患者發病後平均要經10年才能得到首次治療,50%以上的現症患者在長達5年以上的時期內未接受過治療,其中36%甚至在長達10年以上的時期內未接受過治療。

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3.治療不規範

臨床醫師治療躁鬱症時“亂拳迭出”,難言規範。對雙相抑鬱的治療方法包括藥物治療(心境穩定劑、抗精神病藥物、抗抑鬱藥物)、改良的電休克治療和心理健康教育等。面對多樣治療選擇,臨床醫師往往表現為無所適從,導致多種治療方法聯合應用的不合理和治療方法的頻繁更替,影響患者的預後。

一項對歐洲精神科醫師的調查顯示,超過60%的躁鬱症患者在病情穩定前至少經歷了2次治療方法變更,平均治療方法變更次數為2.4次。

4.療效不令人滿意

躁鬱症急性期的治療療效仍然不能令人滿意,尤其是雙相抑鬱的治療,患者的各種殘留症狀和社會功能損害往往較單相抑鬱更常見,抗抑鬱藥物的不當使用也非常普遍。由於多種藥物的聯用和更替,導致藥物不良反應問題更為突出,患者的治療依從性亦差。

而雙相障礙的臨床特徵決定了對其維持治療和預防復發同等重要,但此卻未引起臨床醫師的足夠重視,全病程管理措施的缺失往往導致患者病情多次反覆、頻繁發作,嚴重影響患者的社會功能。

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此外,雙相障礙在特殊人群(如兒童、 老年人、孕產婦、絕經期婦女、同時患有軀體或其他精 神疾病患者)中的臨床症狀常不典型,影響因素也更復雜, 臨床識別和治療的難度都趨增加,更需要強調個體化治療的重要性。

平衡、穩定是第一要務

臨床現象與疾病本身的複雜性,帶來的直接後果就是雙相障礙治療困難。如果按照傳統治療理念——興奮躁狂時予以抗躁狂藥物,低落抑鬱時予以抗抑鬱藥物,其結局往往不能奏效,甚或造成混合發作與迴圈加快。因此,治療雙相障礙猶如“高空走 鋼絲”,平衡、穩定才是第一要務。

現今的共識是:以穩定患者的病情、干預其發作性病程作為主要方向,以心境穩定劑作為基礎治療,以長期穩定心境的理念替代短期對症處理。 20世紀50年代,抗躁狂藥物碳酸鋰開始應用於“躁狂抑鬱症”患者治療以來,臨床上發現該藥不僅可以使躁狂發作得到控制,而且也能夠防雙相障礙復發,並對於表現抑鬱發作的雙相障礙患者同樣有效。此後發現某些抗驚厥藥物也具有類似的作用,尤其在減少心境發作頻率、控制情緒波動幅度等方面有著獨特效果。

躁鬱症被戲稱為“天才病”,卻有容易被誤診、治療率低的特點

近 30 年來,非典型(第2代)抗精神病藥物逐漸問世,臨床發現此類藥物不僅可以有效地治療 神分裂症患者各種症狀,更具備有別於經典抗精神病藥物的心境穩定作用。目前,部分第二代抗精神病藥物已獲准治療雙相障礙(躁狂發作、抑鬱發作以及鞏固維持期治療),並得到廣泛使用。

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