服用阿司匹林有禁忌怎麼辦,阿司匹林替代藥物為你詳解

標籤:常識作者:老李健康養生匯2019-06-10 14:06:00

阿司匹林在心血管疾病預防中的臨床地位,目前還沒有其他的藥物能夠替代,阿司匹林能夠有效的抵抗血小板聚集,減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險,是心血管疾病患者一級預防和二級預防的首選藥物和基礎藥物,但阿司匹林也並非沒有用藥禁忌,如果存在服用阿司匹林過敏的情況,服藥後會引發大面積皮疹,或嚴重哮喘等問題的情況下,想要抵抗血小板聚集,減少血栓風險,就需要服用其他的具有抵抗血小板作用的藥物了,今天就來為大家介紹下在服用阿司匹林有禁忌的情況下,阿司匹林的替代藥物。

服用阿司匹林有禁忌怎麼辦,阿司匹林替代藥物為你詳解

氯吡格雷

在臨床上,除了阿司匹林以外,抵抗血小板聚集的藥物,應用最廣泛的,當屬氯吡格雷。這個藥物與阿司匹林相比,抵抗血小板反應的作用靶點不同,主要是通過抑制血小板的ADP2受體來起到抵抗血小板凝集的作用,簡單說來,就是血小板出現凝集反應的途徑有多種,氯吡格雷和阿司匹林,是分別從不同的方面來達到阻斷和減少血小板凝集反應的作用。

相比於阿司匹林這個百老藥,1997年上市的氯吡格雷還算是一個新人,但由於其抗血小板凝集臨床作用明確,同時又沒有它的老一代產品噻氯匹定導致骨髓抑制的不良反應風險,用藥安全性較高,目前已經成為了臨床上除阿司匹林之外,應用最廣泛的抗血小板藥物之一,在心血管疾病術後的預防性治療中,氯吡格雷和經常與阿司匹林聯合應用,通過兩種途徑“雙抗”作用來抑制血小板聚集,減少術後血栓風險。

服用阿司匹林有禁忌怎麼辦,阿司匹林替代藥物為你詳解

相比於阿司匹林,氯吡格雷藥物本身對胃黏膜沒有刺激性,不會導致胃黏膜的損傷,但凡是具有抵抗血小板凝集作用的藥物,對於已有胃黏膜損傷的出血傾向,都是具有的,因此,長期服用氯吡格雷,同樣也要注意出血風險。

除了注意出血風險以外,服用氯吡格雷還應該注意其藥物代謝途徑導致的藥物相互作用問題,比如消化道問題患者常用的抑制胃酸分泌藥奧美拉唑,與氯吡格雷同服就會導致氯吡格雷的藥效下降,對抵抗血小板聚集的反應性下降,導致心血管疾病風險的加大,因此,在服用氯吡格雷同時,需要服用質子泵抑制劑的患者,應該選擇艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等不影響氯吡格雷藥物代謝的拉唑類藥物服用;除了拉唑類藥物之外,磺脲類胰島素促泌劑降壓藥、氟西汀等藥物,也會影響氯吡格雷的藥效,應儘量避免合用。

服用阿司匹林有禁忌怎麼辦,阿司匹林替代藥物為你詳解

除了氯吡格雷以外,與其類似的噻吩吡啶類ADP受體拮抗劑還有一個更新一些的普拉格雷,這個藥物的抗血小板作用更強,但導致出血的風險也就更大,目前已經在美國獲批上市,我國尚未獲批。

替格瑞洛

替格瑞洛的上市時間是2011年,相比前面兩個藥物,就更是小兄弟了。它的作用機理與氯吡格雷接近,主要也是通過抑制ADP受體的介導的血小板聚集,來達到抵抗血小板聚集,減少血栓風險的作用。

服用阿司匹林有禁忌怎麼辦,阿司匹林替代藥物為你詳解

替格瑞洛的抗血小板聚集作用要強於氯吡格雷,相比氯吡格雷和阿司匹林,替格瑞洛的臨床優勢在於,它對血小板的抵抗作用是可逆的,停藥後幾小時,血小板的聚集作用即可恢復,因此,其用藥的靈活性是氯吡格雷無法比擬的,通常在進行冠脈搭橋手術前,如果是服用氯吡格雷的患者,需要停藥5天以上才可以,而替格瑞洛的話,停藥一天即可實施手術。

替格瑞洛與氯吡格雷還有一點區別,就是氯吡格雷和普拉格雷都是前體藥物,需要在體內代謝為活性物質才能起效,因此在代謝過程中就可能受到一些肝藥酶抑制劑的影響,而替格瑞洛本身就是活性藥物,在體內過程中受影響較小。

但同樣的,替格瑞洛的抗血小板作用強,同時導致出血的風險也會加大,在用藥過程中也要多加註意。

雙嘧達莫和西洛他唑

這兩個藥物又屬於另一類的抗血小板藥物了。

雙嘧達莫大家可能不熟悉,但說起“潘生丁”這個藥物,大家可能都不陌生了,這也是一個老牌的抗血小板藥物,其主要的作用機理是通過抑制磷酸二酯酶的活性,從而達到抑制血小板粘附的作用,除此之外,這個藥物還可以增強內源性的前列腺素,抑制腺苷再攝取的作用,從而能夠達到抵抗血小板聚集的作用。雙嘧達莫主要的臨床應用有人工心臟瓣膜術後,與阿司匹林或華法林合用抗凝;周圍血管病的血栓預防;阿司匹林不耐受患者的替代服用等方面。這個藥物的主要不良反應風是其擴張血管作用可能引起的不良反應,如頭痛、潮紅、眩暈等。

西洛他唑與雙嘧達莫從藥物作用機理上屬於同一類藥物,但這個藥物則屬於較新型的抗血小板藥物了,西洛他唑與替格瑞洛一樣,對於血小板的抵抗作用具有可逆性,服藥後6小時可以達到抵抗血小板聚集的作用,但停藥後48小時,血小板的功能即可恢復,這個藥物經過肝臟代謝,通過腎臟排洩,用藥身體耐受性好,用藥安全性較高,但同樣也要注意用藥過程中出現的頭痛、頭暈、心悸等不良反應,通常多為一過性,一般考慮與該藥物擴張血管的作用有關。

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健康網综合网讯2019-06-10 14:06:00