為什麼建議吃複方降壓藥,如何選擇?

標籤:常識作者:老李健康養生匯2019-06-04 12:49:00

對於血壓超過160/100水平的二級高血壓及以上的高血壓患者,我們通常推薦應該在嚴格進行生活自控調理干預的基礎上,立即啟動藥物治療來進行高血壓的控制,而在藥物選擇上,我們也推薦採用降壓藥物聯用的方式來改善高血壓,聯合應用降壓藥時,很多時候可以選擇固定配方的複方降壓藥製劑,這類藥物對於提高用藥依從性,加強血壓管理都是很理想的選擇。

為什麼建議吃複方降壓藥,如何選擇?

之所以選擇複方降壓藥,我們主要還是考慮降壓藥物聯合應用,能夠從不同的作用機理上協同降低血壓,在提高降壓效果的基礎上,還能夠有效的抵消或減少不良反應的發生率。對於固定複方製劑的降壓藥,從藥物的上市時間上來分,可以分為傳統的複方降壓藥和新型的複方降壓藥兩大類,今天我們就分別介紹一下這兩大類複方降壓藥——

傳統固定複方降壓藥

在國外,上世紀50年代就有了複方降壓藥上市,而在我國傳統複方降壓藥的研究開發要推遲到上世紀的70年代,當時我國的專家研發了複方利血平片,複方利血平氨苯蝶啶片(北京0號),珍菊降壓片(中西結合製劑)等複方降壓藥,這些傳統複方固定制劑藥物,其當時的配伍思想和藥物配伍,是非常合理的,也在當年的醫療條件下,起到了很好的降壓藥作用,即使目前在市面上還有銷售,在我國一些地區還有著較廣泛的應用。

為什麼建議吃複方降壓藥,如何選擇?

就拿其中現在應用仍然比較廣泛的複方利血平氨苯蝶啶片來說吧,這個藥物含有氫氯噻嗪、鹽酸雙肼屈嗪、氨苯蝶啶、利血平四種降壓藥成分,其中氫氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿劑,可以通過增強利尿作用,改善水鈉瀦留,調節血容量,降低血壓,而氫氯噻嗪排鉀,氨苯蝶啶保鉀,二者聯用,降低的血鉀紊亂的風險,利血平屬於交感神經抑制,在抑制交感神經興奮,降低血壓的同時,對於利尿劑引起的交感神經興奮,也有一定的抵消作用;雙肼屈嗪則屬於血管擴張劑,能夠通過血管擴張而發揮降壓作用。

從上述藥理作用的分析來看,這個藥物雖然是含有四種藥物的複方製劑,利血、雙肼屈嗪等降壓藥成分也都已不作為主流的降壓藥物推薦,但從藥物配伍上來講,協同降血壓、降低副作用發生率等方面的作用還是明確的,而在用藥劑量選擇上,該藥物中利血平的含量僅為0.1mg,降低劑量的利血平大大減少了其中樞神經抑制,引發抑鬱,情緒低落的副作用發生風險。

為什麼建議吃複方降壓藥,如何選擇?

目前這些傳統固定複方製劑的降壓藥物,在基層和經濟欠發達地區的應用還是比較廣泛的,對於輕中度的高血壓患者的治療,以及在難治性高血壓的聯合用藥過程中,這些傳統複方降壓藥,也是可以作為三線或四線藥物來應用的。但總體看來,傳統複方降壓藥的藥物選擇較老,不良反應嚴重度較高,缺乏腎臟等其他靶向器官的健康獲益作用,也缺乏其對心血管是否具有保護作用的大資料臨床樣本支援,是該類藥物的缺點,因此,在藥物的選擇上,還是應該充分的考慮經濟性和用藥副作用風險,用藥禁忌的情況,根據實際情況,具體選擇用藥。

新型固定複方降壓藥

新型的複方降壓藥其實也並不是說有多麼新,而是相對於我們前面談到的複方利血平片等這類降壓藥要新一些,其主要的複方組成也都是目前臨床上主流推薦的降壓藥組合。目前在我國市場上,新型的複方降壓藥主要還是兩種藥物組合的降壓藥,目前還沒有3種降壓藥組合的新型複方降壓藥上市。

為什麼建議吃複方降壓藥,如何選擇?

新型的複方降壓藥目前也沒有明確的分類,主要還是常見的噻嗪類利尿劑與普利類或沙坦類藥物的組合,以及地平類藥物與普利或沙坦類藥物的組合這兩大類,目前我國上市的新型複方降壓藥有很多,氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、貝那普利氫氯噻嗪、培哚普利吲達帕胺、纈沙坦氨氯地平、氨氯地平貝那普利、依那普利氫氯噻嗪等等。這些藥物都是兩種降壓藥的聯合應用,主要也是為了達到協同降壓,同時降低不良反應發生率的效果。

通常推薦二級高血壓及以上患者初治時,可以選擇這類複方降壓藥作為高血壓的初治藥物;而對於正在使用單藥控制高血壓的患者,如果服用單種藥物血壓控制不穩定的情況,也可以考慮換服,或根據情況加用複方降壓藥來控制血壓。

總而言之,我們之所以選擇複方降壓藥,主要是為了增強降壓效果,同時還能夠提高用藥的便捷性和依從性,但複方降壓藥用藥劑量相對固定,用藥劑量調整的靈活性上相對較差,也是缺點之一,具體選擇複方降壓藥來控制血壓,還是選擇兩種藥物來控制血壓,還請根據自身情況,遵醫囑確定。

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健康網综合网讯2019-06-04 12:49:00