怎麼控制血糖,糖尿病患者需謹記

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怎麼控制血糖,糖尿病患者需謹記

血中的葡萄糖稱為血糖(Glu)。葡萄糖是人體的重要組成成分,也是能量的重要來源。正常人體每日需要許多的糖來提供能量,為各種組織、臟器的正常運作提供動力。所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。正常人血糖的產生和利用處於動態平衡的狀態,維持在一個相對穩定的水平,這是由於血糖的來源和去路大致相同的結果。血糖的來源包括:①食物消化、吸收;②肝內儲存的糖原分解;③脂肪和蛋白質的轉化。血糖的去路包括:①氧化轉變為能量;②轉化為糖原儲存於肝臟、腎臟和肌肉中;③轉變為脂肪和蛋白質等其他營養成分加以儲存。胰島是體內調節血糖的血糖濃度的主要器官,肝臟儲存肝糖元。此外,血糖濃度還受神經、內分泌激素的調節。

控制(control)就是檢查工作是否按既定的計劃、標準和方法進行,發現偏差分析原因,進行糾正,以確保組織目標的實現。由此可見,控制職能幾乎包括了管理人員為確保實際工作與組織計劃相一致所採取的一切活動。控制和計劃的關係相對密切,是一個問題的兩面。計劃越是明確、全面和完整,控制的效果也就越好。控制的目的在於通過採取糾正的措施,使實際工作符合原來的計劃目標。

 隨著糖尿病發病人數的日益增長,合併外科疾病且需要手術治療的糖友也日益增多。手術作為一種急性應激反應,可使糖友的血糖明顯升高,增加麻醉風險,使術後傷口不易癒合,易併發感染,嚴重者可誘發酮症酸中毒、高滲性昏迷等急性併發症,甚至危及患者生命。糖尿病患者的術後血糖管理是其安全度過手術危險期、獲得良好預後的重要保障。那麼應當怎麼控制血糖呢?

「糖尿病患者」:糖尿病是一組以高血糖為特徵的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖,導致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。

1.血糖管理刻不容緩,應貫穿術前—術中—術後

合併糖尿病的患者接受手術治療,其死亡率是非合併糖尿病患者的5~6倍。完善的術前檢查(血糖、尿酮體、腎功、二氧化碳結合力、電解質、心電圖等),全面評估患者是否存在糖代謝不正常以及水電解質紊亂、是否有併發症/合併症、心腎等主要臟器的功能、患者對麻醉及手術的耐受性等,提前做好各項準備,以保證手術安全實施。術中嚴格血糖監測,警惕高血糖和低血糖發生。術後患者機體處於高分解狀態,較長時間的禁食及其導致的不穩定血糖會直接對患者的術後恢復造成影響。

2.術後血糖控制目標要明確

對手術時間不超過1小時且無需禁食的小型手術,術後可繼續術前的飲食治療方案。繼續監測血糖,空腹血糖控制在(6~7)mmol/L,餐後2小時血糖控制在10mmol/L以下。中大型手術後則需要每4小時監測一次血糖,依血糖調整胰島素劑量,將血糖控制在(7~10)mmol/L ,同時需密切監測肝腎功能、酮體和電解質。

3. 怎麼控制血糖,術後飲食有助於血糖管理

外科糖友合併營養風險(如NRS2002≥3分),或並存嚴重影響營養代謝相關疾病,如消化道腫瘤、複合外傷、慢性消耗性疾病、多發器官功能不全,以及術後出現嚴重併發症等是實施營養支援的*適應證。

只要高血糖手術病人的胃腸道功能尚存,則腸內營養EN(enteral nutrition,EN)。EN 的優點:攝入的營養物質及代謝方式合乎生理,可保護腸黏膜屏障,減少腸源性感染和膽汁淤積的大概性,有利於平穩血糖且控制正常所需的胰島素量。EN的途徑包括:經鼻胃管、經鼻空腸管、經皮內鏡下胃造口術(PEG)、經皮內鏡下空腸造口術(PEJ)、術中空腸造口、經腸瘻口、口服營養補充(ONS)等。糖友的腸內營養製劑不同於非糖友,應選用碳水化合物含量低,單不飽和脂肪酸(MUFA)含量高,新增膳食纖維的EN 製劑。大多數碳水化合物(葡萄糖、蔗糖、澱粉等)在消化道內分解速度快,易導致血糖水平持續過高,因此需要一些對血糖影響小的物質來替代,如:果糖的吸收速度緩慢,且代謝不依賴於胰島素,對血糖影響小;支鏈澱粉,其特點是隻能在小腸分解且速度慢,能夠達到緩慢釋放葡萄糖的作用。脂類方面,由於MUFA 碳鏈中只含有一個不飽和雙鍵, 不易發生過氧化, 對血脂影響較小且有助於降低空腹血糖水平。日前臨床常用的糖尿病腸內製劑有雅培公司的益力佳SR(食)、伊力佳(藥)等。另外,對於血糖控制不佳的糖友,應注意術後胃排空障礙的發生,提倡術中置管(短期)或造口(長時間,如EN ≥1月),以減少返流及誤吸性肺炎的發生率。在EN 通道建立後,應使用專用輸液泵進行腸內營養液輸注,這不僅可以控制輸入速度,提高EN 耐受性,還能降低EN相關併發症發生率,有利於控制血糖。相關研究已證實,24h 連續輸注營養液控制血糖的效果要顯著優於間斷輸注。

只有在EN 不可以滿足病人營養需求量或存在禁忌證時,才考慮使用腸外營養(parenteral nutrition,PN)。值得注意的是,PN 應採用“全合一(all in one)”模式進行,即將各種營養素混合在同一輸液袋內,進行均勻滴注,這種輸注方式不僅使各種營養底物搭配更趨合理,更能降低某些高滲營養液的滲透壓,便於從外周靜脈進行輸注。

血糖高飲食怎麼調理,以及怎麼控制血糖呢?對於糖友的營養供給,不論採用的是EN 還是PN,應充分考慮糖友的器官功能及對營養的耐受能力,避免營養供給過量對血糖波動的不良影響,同時需要配合胰島素控制血糖水平。糖友的手術前後血糖管理應做到從疾病和機體代謝的整體觀念出發採用個體化管理,採用目標指導下的血糖控制方案,以避免低血糖等不良事件的發生。(文章來源:網際網路)

「謹記」:敬詞,表示把對方的話一定認真記住。