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每10人中就有1、2個甲減患者,且年輕人居多,怎樣診治?

2019-12-24 21:27:28健康
每10人中就有1、2個甲減患者,且年輕人居多,怎樣診治?

中國大陸人群甲狀腺功能減退(簡稱甲減)的患病率為17.8%,平均每10個人中就有1~2甲減患者,這個數字還是比較高的。另外一個不容忽視的現狀是,甲減的發病年齡普遍較年輕,給患者的擇業、求偶、生育心理等多方便無疑會帶來更大的壓力和困境。

甲減的3大原因

自身免疫、甲狀腺手術和甲狀腺功能亢進症(甲亢)治療所致三大原因佔甲減病因的90%以上。自身免疫導致的甲減最常見的是橋本氏甲狀腺炎,其次為萎縮性甲狀腺炎。

甲減怎樣確診?甲功是一線指標

甲減的症狀主要表現以代謝率減低和交感神經興奮性下降為主,如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關節疼痛、體重增加、便祕、女性月經紊亂或者月經過多。不過甲減發病隱匿,病程較長,不少患者並沒有明顯的特殊症狀。所以,臨床上很大部分甲減是體檢或者因其他原因就醫檢測甲狀腺功能時發現的。血清TSH和TT4、FT4是診斷甲減的第一線指標。

原發性甲減:TSH升高,TT4、FT4降低.

亞臨床甲減:TSH升高,TT4、FT4正常

另外甲減還肯出現血清TT3F、FT3早期正常,晚期減低。但是因為T3主要來源於外周組織T4的轉換,所以不作為診斷原發性甲減的必備指標。

甲功檢查時多還有兩個資料,甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb),這兩個資料是確定原發性甲減病因的重要指標和診斷自身免疫甲狀腺炎(包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎)的主要指標。一般認為TPOAb的意義較為肯定。日本學者經甲狀腺細針穿刺細胞學檢查證實,TPOAb陽性者的甲狀腺均有淋巴細胞浸潤。如果TPOAb陽性伴血清TSH水平增高,說明甲狀腺細胞已經發生損傷。中國大陸學者經過對甲狀腺抗體陽性、甲狀腺功能正常的個體隨訪5年發現,當初訪時TPOAb大於50和TgAb大於40者,臨床甲減和亞臨床甲減的發生率顯著增加。

每10人中就有1、2個甲減患者,且年輕人居多,怎樣診治?

甲減怎樣治療

首先看甲減是臨床甲減還是左甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物,一般是需要終身服用藥物的。不過曾經也有橋本甲狀腺炎所致甲減自發緩解的報道。亞臨床甲減雖然沒有症狀,但可引發血脂異常,促進動脈粥樣硬化的發生、發展,另外部分亞臨床甲減可發展為臨床甲減。目前臨床對亞臨床甲減是否需要服用左甲狀腺素片根據TSH水平決定,重度亞臨床甲減(TSH≥10)的患者建議服用左甲狀腺素片,與臨床甲減一致。輕度亞臨床甲減(TSH<10的患者,如伴有甲減症狀、TPOAb陽性、血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病,應服用左甲狀腺素片。治療過程中需監測血清TSH,以避免過度治療。

每10人中就有1、2個甲減患者,且年輕人居多,怎樣診治?

甲狀腺功能檢測報告常見對應疾病表

TSH FT3、FT4 疾病名稱

TSH降低 FT3、FT4升高 臨床甲亢

TSH正常/降低 FT3、FT4正常 亞臨床甲亢

TSH升高 FT3、FT4降低 臨床甲減

TSH升高 FT3、FT4正常 亞臨床甲減或碘劑暴露帶來的影響

TSH正常/降低 FT3、FT4降低 中樞性甲減或甲狀腺功能正常的病態綜合徵(ESS)

TSH正常/升高 FT3、FT4升高 中樞性甲亢、甲狀腺素抵抗、甲狀腺素替代治療不規範,甲狀腺素轉運異常